*여성 요실금의 종류와 기전은?
여성 요실금은 본인의 의지와 관계없이 요도를 통하여 소변의 누출이 있는 것을 말한다. 요실금은 우리나라 성인여성의 40%가 이증상으로 고생하며, 요실금의 종류는 복압성, 절박성, 복합성 요실금으로 나눈다. 복압성 요실금은 요도 조임근의 잠금장치가 약할 때 생기며, 주로 큰 기침이나 웃을 때, 운동 시에 요의 누출이 일어나며, 절박성 요실금은 방광의 저장기능에 이상이 있을 때 일어나며, 수변 누고 싶을 때 참지 못해 요의 누출이 일어난다. 복합성 요실금은 복압성 및 절박성 두 가지가 동시에 있는 경우를 말하며 여성 요실금의 가장 흔한 형태이다. 이와 같이 요실금은 서로 다른 기전에 의해 일어나며, 각각의 형태를 정확히 구별해야만 정확한 치료가 가능하다.
*요즘 흔히 시행되는 여성 요실금의 치료는?
요실금의 치료목적은 요실금에서 완전 해방되는 것이다. 드물지만 요실금을 완전히 치유할 수 없는 상태라면 그 정도를 개선함으로서 정상적인 생활이 가능할 수 있다. 요즘 주로 치료하는 방법으로는 절박성 요실금의 경우 약물요법과, 일정한 간격을 두고 소변을 보게하는 훈련인 방광훈련, 방광과 자궁, 질, 직장을 지탱해주는 널판지 같은 구조물인 골반근육을 튼튼하게 해주는 골반근육운동 등이 시행될 수 있다. 증상의 정도가 심하지 않은 복압성 요실금의 경우에는 케겔운동으로 알려진 골반근육운동을 스스로 하거나, 또는 바이오피드백, 전기자극치료, 체외 자기장치료 등이 시행된다. 이러한 방법으로 실패 시 수술적 요법이 고려되며, TVT 혹은 TOT로 불리는 얇고 긴 테이프를 삽입해 요도 주변 인대를 강화해 복압성 요실금이 치유될 수 있다. 이 시술 시 요도 주위 조직인 방광, 직장 등이 처진 경우 동시 교정이 이루어진다.
*여성 요실금의 경우 과연 완치가 가능한가?
흔히 TV 등의 메스컴을 통해 여성 요실금은 마취 없이, 당일 퇴원 등의 마치 거의 완치 가능한 질환으로 오인되는 경우가 종종 있다. 실제로 이 질환은 치유는 가능하나 수술요법으로 효과를 보지 못한 경우도 허다하다. 장기 추적 관찰 시 여성 요실금 환자에서 요즘 흔히 시행하는 TVT 및 TOT 수술 시 약 10%에서 수술이 실패한다. 특히 요즘은 간단한 문진만으로 수술이 이루어지는 경우가 흔해 더욱더 수술 실패율이 증가하는 추세이다. 그러므로 수술을 결정 시 이 질환에 대한 전문성을 가진 전문의를 방문하여 충분한 정보와 선택의 기회를 가지는 게 좋다.
*여성 요실금 수술로 실패하는 경우 가장 흔한 원인은?
여성 요실금 환자에서 수술 전 철저한 검사 없이 이루어진 경우에 주로 일어난다. 특히 여성 요실금의 경우 시중에 간단한 문진만으로 수술이 이루어지는 경우가 흔해 요즈음 더욱더 수술 실패율이 증가하는 추세이다. 얼핏 생각하면 단순해 보이는 배뇨과정은 사실 아주 복잡한 신경계와 방광근육의 조화에 의해 이루어 진다. 배뇨는 방광이 차게되면 감각 신경이 대뇌에 전달되어 요의를 느끼고 대뇌에서 전달된 운동신경을 통해 방광의 수축이 일어남으로서 이루어 진다.
요실금은 배뇨질환으로 배뇨생리에 대한 포괄적인 이해가 없이는 접근하기 어렵다. 예를 들면, 여성 요실금을 치료하는데 아주 중요한 점은 요실금의 원인이 복압성인지, 절박성인지 아니면 2가지 병합된 요실금인지 정확히 감별되어야만 치유가 가능하다. 절박성 또는 복합성 요실금 환자인데 복압성 요실금으로 진단되어 수술을 했을 경우 수술 후 요실금이 오히려 더 심해져서 고생하는 경우도 흔히 있다. 이를 정확히 구분할 수 있는 방법은 간단한 문진만으로는 어려우며, 요실금의 진단 검사로 시행되는 요류측정술이나 요역동학 검사로만이 확진할 수 있다.
*여성 요실금 환자에서 철저한 검사가 필요한 이유는?
대부분의 여성 요실금 환자는 다양한 소변증상을 동반하는 경우가 허다하다. 소변을 자주 보거나(빈뇨), 소변을 참기 어렵거나(절박뇨)하는 등의 증상이 아주 오랜기간 동안 동반된 경우 때에 따라 소변검사에서 혈뇨가 없는지 등의 추가적인 검사가 필요할 수 있다. |
